過去 50 年最大的科學(xué)欺詐是什么？

幾千年來，人類都知道阿片類藥物會(huì)讓人上癮；并且使用者最終發(fā)展出耐受性和依賴性，這限制了其僅用于緩解急性短期疼痛；并用于緩解晚期患者的疼痛。

1980 年 1 月 10 日，北美領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一篇看似相對(duì)無害的“致編輯的信”用麻醉劑治療的患者中很少出現(xiàn)成癮 |NEJM不是案例研究，也不是雙盲隨機(jī)對(duì)照醫(yī)學(xué)研究；但給編輯的一封簡(jiǎn)單的信，基于郵件調(diào)查，表明在醫(yī)院接受阿片類藥物緩解急性疼痛的患者通常不會(huì)報(bào)告成癮問題。在這封信發(fā)表后，無數(shù)同行評(píng)議文章中的眾多醫(yī)學(xué)研究人員開始引用這封“信”作為證據(jù)，證明醫(yī)生處方的阿片類藥物很少上癮，即使長(zhǎng)期用于慢性疼痛也是如此。

如圖所示，這封“信”被引用超過 600 次，證明醫(yī)生開的阿片類藥物不會(huì)上癮，一年內(nèi)被引用超過 25 次，這恰好發(fā)生在制藥公司推廣奧昔康和其他強(qiáng)效阿片類藥物時(shí)常規(guī)的非終末期疼痛。醫(yī)學(xué)研究可以被比作“有兔子的兔子”，因此，雖然這些文章引用了這封信，通常是作為一項(xiàng)“研究”，但在其他促進(jìn)鴉片類藥物使用的出版物中引用了無數(shù)其他依賴這種“研究”的期刊文章，這些文章是然后被其他醫(yī)學(xué)文章引用。

根據(jù)這篇文章的原則，疼痛組織開始將疼痛宣傳為第五生命體征，這是基于患者對(duì)自己疼痛的主觀估計(jì)，從 1 到 10。與其他生命體征不同：體溫、脈搏率、呼吸率、血壓——這些不在患者的主觀控制范圍內(nèi)——這個(gè)所謂的第五生命體征完全在患者的控制范圍內(nèi)，并且是決定是否患者接受阿片類藥物。畢竟，只要醫(yī)生在開阿片類藥物，如果成癮很少見，又有什么危害呢？

2017 年，在數(shù)十萬患者因阿片類藥物過量死亡、數(shù)百萬人上癮之后，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》終于承認(rèn)了這封信的危害，并將其濫用作為阿片類藥物相對(duì)無害的證據(jù)。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)發(fā)表在雜志1980 年被大量且不加批判地引用為證據(jù)，證明長(zhǎng)期阿片類藥物治療很少導(dǎo)致成癮。我們認(rèn)為，這種引用模式有助于形成一種敘事，減輕開處方者對(duì)與長(zhǎng)期阿片類藥物治療相關(guān)的成癮風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，從而導(dǎo)致了北美阿片類藥物危機(jī)。2007 年，OxyContin 的制造商和三名高級(jí)管理人員承認(rèn)聯(lián)邦刑事指控，他們?cè)谂c藥物相關(guān)的成癮風(fēng)險(xiǎn)方面誤導(dǎo)了監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者。5我們的研究結(jié)果突出了不準(zhǔn)確引用的潛在后果，并強(qiáng)調(diào)了在引用以前發(fā)表的研究時(shí)需要勤奮。

1980 年關(guān)于阿片類藥物成癮風(fēng)險(xiǎn)的一封信|NEJM換句話說，“我很抱歉，對(duì)死亡和荒涼感到抱歉。”可以說處方鴉片危機(jī)是醫(yī)學(xué)同行評(píng)審過程的災(zāi)難性失敗，它感染了多個(gè)學(xué)科的研究人員。阿片類藥物的處方呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)，但沒有任何證據(jù)表明它對(duì)慢性非終末期疼痛是安全或有效的：

美國(guó)醫(yī)療行業(yè)尤其接受阿片類處方：

可以預(yù)見的是，以下是導(dǎo)致的死亡人數(shù)：

最后，在古代和古典文學(xué)中都提到了鴉片制劑；它們的副作用自荷馬以來就廣為人知奧德賽。兩次世界大戰(zhàn)后，鴉片成癮得到了很好的理解，美國(guó)在越南戰(zhàn)爭(zhēng)期間和之后出現(xiàn)了第一波鴉片成癮。醫(yī)學(xué)界集體無視了幾個(gè)世紀(jì)以來關(guān)于阿片類藥物的教義，一無所獲。

今天的結(jié)論與幾千年前得出的結(jié)論相同，即阿片類藥物使用者會(huì)產(chǎn)生依賴性和耐受性，這意味著它對(duì)治療長(zhǎng)期慢性疼痛既危險(xiǎn)又無效。將阿片類藥物用于常規(guī)非終末期疼痛的宣傳僅僅稱為科學(xué)欺詐是輕描淡寫。它要求故意無視成熟的科學(xué)知識(shí)，而支持絕對(duì)沒有科學(xué)證據(jù)。

以下是 1980 年引用的實(shí)際“證據(jù)”：

根據(jù)對(duì)在醫(yī)院接受過至少一種麻醉止痛藥的患者的調(diào)查，阿片類藥物處方的整個(gè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化。該調(diào)查與阿片類藥物慢性疼痛的治療無關(guān)，也不是雙盲隨機(jī)對(duì)照研究。任何其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也從未重復(fù)過。盡管這封信有局限性，但在沒有任何真正的同行評(píng)審或批評(píng)的情況下，它在多個(gè)杰出的醫(yī)學(xué)出版物中被反復(fù)引用為“研究”。

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