研究：如果不關(guān)閉生命支持，更多的患者可以在腦損傷中幸存下來

這一定是人們必須做出的最艱難的決定之一：是否讓他們所愛的人離開，如果跡象表明他們無法從幾天前發(fā)生的創(chuàng)傷性腦損傷中恢復(fù)過來，就關(guān)閉他們的生命支持。

但恢復(fù)是不可預(yù)測的，所以醫(yī)生們并不真正知道，如果給更多的時間，哪些病人可能會從嚴重的頭部創(chuàng)傷中恢復(fù)過來，如果他們活著，誰會經(jīng)歷持久的腦損傷和殘疾，從而影響他們的生活質(zhì)量。

這是不可思議的概率的微妙平衡，沒有人愿意考慮。

現(xiàn)在，一組研究人員已經(jīng)嘗試：波士頓馬薩諸塞州總醫(yī)院的醫(yī)學(xué)研究員威廉·桑德斯（William Sanders）及其同事比較了212名腦外傷患者的預(yù)后，試圖了解不可能的事情 - 如果保持生命支持，患者可能會發(fā)生什么。

他們來自美國18個創(chuàng)傷中心的研究結(jié)果表明，一些在生命支持被撤回后死亡的腦損傷患者可能在受傷六個月后幸存下來，甚至恢復(fù)了一定程度的獨立性。

“我們的研究結(jié)果支持采取更謹慎的方法，以做出關(guān)于撤回生命支持的早期決定，”說馬薩諸塞州總醫(yī)院的神經(jīng)學(xué)家、該研究的資深作者Yelena Bodien。

鑒于復(fù)雜性，一些指引建議醫(yī)生不要過早判斷患者的預(yù)后。研究只是隱隱約約地開始了解不同的意識模式在昏迷患者中.目前尚無指南或算法可幫助臨床醫(yī)生確定哪些患者可能獲得有意義的康復(fù)。

然而，家人經(jīng)常被要求在有人遭受嚴重腦損傷后 72 小時內(nèi)撥打電話。除非患者在最初幾天內(nèi)迅速康復(fù)，否則人們認為他們不太可能存活或恢復(fù)太多。

桑德斯及其同事分析的數(shù)據(jù)初步表明情況并非如此。

從1,392名因創(chuàng)傷性腦損傷而進入重癥監(jiān)護病房的患者隊列中，研究人員創(chuàng)建了一個數(shù)學(xué)模型，根據(jù)患者撤回生命支持的可能性以及年齡，性別，健康背景，損傷特征和臨床特征對患者進行分組。

從那里開始，桑德斯及其同事可以將80名在生命支持關(guān)閉后死亡的人與132名在腦損傷之前和短暫后具有相似健康軌跡的人相匹配，但沒有撤回維持生命的治療。

這使得研究人員能夠估計在生命支持停止后不久死亡的80人可能在3個月，6個月和12個月時可能的恢復(fù)水平。

當(dāng)然，我們永遠不會知道如果機器繼續(xù)運行會發(fā)生什么，但根據(jù)那些處于類似、令人心痛的位置的人的后續(xù)數(shù)據(jù)，我們可以收集到一些模糊的見解。

數(shù)據(jù)顯示，在接受生命支持的56名腦外傷患者中，有31人在六個月內(nèi)死亡;45%的人幸存下來。在幸存下來的25名患者中，超過30%的患者在同一六個月內(nèi)康復(fù)到足以在日常活動中至少具有一定的獨立性。

只有四名患者“完全”恢復(fù)到受傷前的功能。

雖然這對少數(shù)幸運兒來說是一個了不起的結(jié)果，但研究結(jié)果表明，整體嚴重殘疾很常見，盡管終生處于植物人狀態(tài)的可能性不大，即使在非常嚴重的傷害之后，也有可能在一定程度上恢復(fù)。

“創(chuàng)傷性腦損傷是一種慢性疾病，需要長期隨訪以了解患者的預(yù)后，”Bodien說說.“推遲有關(guān)生命支持的決定可能是必要的，以更好地識別病情可能改善的患者。

在這項研究中，研究人員無法估計最年長和受傷最嚴重的一組的潛在結(jié)果，因為在生命支持保持開啟狀態(tài)的患者中沒有發(fā)現(xiàn)可比的患者。

需要對更多患者進行更大規(guī)模的研究，以填補空白并繪制這些和其他腦外傷患者的康復(fù)軌跡。

該研究已發(fā)表在神經(jīng)創(chuàng)傷雜志.

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