隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)包皮環(huán)切術(shù)的男性感染艾滋病毒的可能性較小

一項(xiàng)新的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)增加了包皮環(huán)切術(shù)可以降低人類(lèi)免疫缺陷感染風(fēng)險(xiǎn)的說(shuō)法病毒（艾滋病毒）在與男性發(fā)生性關(guān)系的男性中。

而觀察性研究發(fā)現(xiàn)切除包皮會(huì)阻礙性傳播感染的轉(zhuǎn)移，例如艾滋病毒在這一人群中，抽樣偏差的可能性使結(jié)論有待商榷。

最近由中國(guó)中山大學(xué)的研究人員領(lǐng)導(dǎo)的研究使用血液測(cè)試來(lái)比較兩組隨機(jī)分配的男性，他們?cè)?2個(gè)月內(nèi)自愿接受包皮環(huán)切術(shù)。

艾滋病毒在世界某些地區(qū)仍然是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生威脅，每年奪走數(shù)十萬(wàn)人的生命。雖然自2000年代初以來(lái)全球死亡率有所下降，但非洲一些國(guó)家仍然承受著不成比例的負(fù)擔(dān)。

雖然，HIV感染仍然無(wú)法治愈近年來(lái)，治療方案有所改善，以及以教育和預(yù)防為重點(diǎn)的努力。

雖然它可能無(wú)法與使用避孕套等更可靠的預(yù)防措施相媲美，但研究表明，包皮環(huán)切術(shù)至少在某些情況下可以降低艾滋病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

先前的研究表明，男性包皮環(huán)切術(shù)與幾種性傳播感染的發(fā)生率較低有關(guān)，包括梅毒和軟下疳.研究還表明，接受包皮環(huán)切術(shù)的異性戀男性面臨更低的風(fēng)險(xiǎn)感染艾滋病毒。

在這項(xiàng)新研究中，來(lái)自中國(guó)和美國(guó)的研究人員招募了來(lái)自中國(guó)八個(gè)城市的247名年齡在18至49歲之間的未割包皮的男性，他們都是HIV血清陰性。研究參與者都自我報(bào)告主要是插入式，并且在過(guò)去六個(gè)月中有兩個(gè)或兩個(gè)以上的男性性伴侶。

研究中的所有男性都接受了HIV咨詢(xún)和檢測(cè)，然后被隨機(jī)分配到干預(yù)組或?qū)φ战M。

作者報(bào)告說(shuō)，干預(yù)組的124名男性立即接受了包皮環(huán)切術(shù)，而對(duì)照組的其余123名男性的包皮環(huán)切術(shù)推遲了一年。

在研究期間，干預(yù)組的男性經(jīng)歷了零血清轉(zhuǎn)化——身體開(kāi)始產(chǎn)生可檢測(cè)水平的時(shí)間窗口抗體以應(yīng)對(duì)HIV感染。

換句話(huà)說(shuō)，在研究開(kāi)始時(shí)接受包皮環(huán)切術(shù)的男性后來(lái)都沒(méi)有感染艾滋病毒。

另一方面，對(duì)照組經(jīng)歷了五次血清轉(zhuǎn)化，表明少數(shù)男性在研究過(guò)程中感染了艾滋病毒。研究發(fā)現(xiàn)沒(méi)有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義其他三種性傳播疾病的感染率差異。

這項(xiàng)新研究有一些值得注意的警告。正如作者所承認(rèn)的那樣，樣本量小于理想值，總體HIV感染率低于預(yù)期。

雖然包皮環(huán)切術(shù)是一種普通和古老在許多文化中的傳統(tǒng)中，它正在進(jìn)行的實(shí)踐是有爭(zhēng)議的，尤其是在未成年人身上進(jìn)行時(shí)。提倡將未經(jīng)同意的包皮環(huán)切術(shù)作為一項(xiàng)公共衛(wèi)生干預(yù)措施可能是一個(gè)敏感的話(huà)題。

例如，在非洲推廣割禮的運(yùn)動(dòng)受到批評(píng)，主要集中在西方政府和非政府組織在非洲社區(qū)推動(dòng)割禮的動(dòng)態(tài)上，這些批評(píng)通?；谂u(píng)者所說(shuō)的錯(cuò)誤或夸大的證據(jù)。

作為一個(gè)整體2020年研究用它的話(huà)說(shuō)，這些運(yùn)動(dòng)“是匆忙開(kāi)始的，沒(méi)有充分的背景研究，而且它們的開(kāi)展方式意味著對(duì)非洲文化、健康和性行為的令人不安的假設(shè)，以及未能正確考慮艾滋病毒流行的經(jīng)濟(jì)決定因素。

2020年研究的作者認(rèn)為，將包皮環(huán)切術(shù)作為非洲艾滋病毒流行的解決方案“更多地與文化帝國(guó)主義有關(guān)，而不是與健全的衛(wèi)生政策有關(guān)”認(rèn)為.

這項(xiàng)新研究確實(shí)表明，自愿醫(yī)療男性包皮環(huán)切術(shù)（VMMC）可以為男男性行為者提供一些防止HIV感染的保護(hù)，盡管研究人員小心翼翼地不要夸大其影響。

“雖然VMMC可能表現(xiàn)出很高的保護(hù)功效，但作者警告說(shuō)，通過(guò)額外的預(yù)防措施提供針對(duì)HIV的全面保護(hù)是很重要的，”他們寫(xiě).

“建議包括使用安全套，減少伴侶數(shù)量的教育，定期進(jìn)行艾滋病毒檢測(cè)，以及酌情進(jìn)行暴露前或暴露后預(yù)防。

該研究發(fā)表在內(nèi)科年鑒.

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