美國 10 年來首例麻疹死亡病例：專家解釋如何保護(hù)自己

2025 年 2 月 26 日，德克薩斯州衛(wèi)生官員宣布一名兒童在麻疹疫情中死亡– 這是自 2015 年以來美國首例麻疹死亡病例。

疫情于 2 月初在德克薩斯州蓋恩斯縣首次發(fā)現(xiàn)，那里剛剛82% 的幼兒園兒童接種了疫苗對抗麻疹，相比之下，全國平均水平為 93%.

截至 2 月 27 日，有至少 124 例確診病例在德克薩斯州和新墨西哥州的附近城鎮(zhèn)。

在接受 The Conversation 美國健康副編輯 Alla Katsnelson 的采訪時(shí)，神經(jīng)學(xué)家和醫(yī)學(xué)流行病學(xué)家丹尼爾·帕斯圖拉解釋了麻疹為何如此危險(xiǎn)，以及人們和社區(qū)如何保護(hù)自己免受病毒.

什么是麻疹，它來自哪里？

麻疹是一種古老的疾病，由可能在牛中進(jìn)化的病毒并在公元前 500 年左右跳入人類體內(nèi)。最早的書面記錄之一來自波斯醫(yī)生 Rhazes在公元 9 世紀(jì)，中世紀(jì)歐洲和西亞經(jīng)常從 1100-1200 年開始報(bào)道麻疹流行。

該病毒在 1500 年代被帶到美洲，它消滅了大量土著人口當(dāng)歐洲人殖民這片大陸時(shí)。

到 1950 年代，美國每年報(bào)告的麻疹病例為 500,000 例——盡管真實(shí)數(shù)字是可能接近 400 萬.

它的傳染性很強(qiáng)，人們認(rèn)為每個孩子在 15 歲之前都感染了麻疹。當(dāng)時(shí)，麻疹每年導(dǎo)致近 50,000 人住院，約 500 人死亡，通常是兒童。它還每年導(dǎo)致 1,000 多例嚴(yán)重的腦部炎癥。

第一種麻疹疫苗于 1963 年推出，科學(xué)家們在接下來的幾十年里對其進(jìn)行了改進(jìn)，導(dǎo)致病例數(shù)量急劇下降。在2000 年，麻疹被宣布消滅來自美國

從那時(shí)起，就有了偶爾的輕微發(fā)作，通常由國際旅行者帶來，但總的來說，麻疹疫情很少見。近十年來，美國沒有人死于這種疾病。

今天，美國的麻疹感染幾乎可以通過接種疫苗完全預(yù)防。

麻疹的典型癥狀是什么？

感染后約 10 至 14 天，患有麻疹的人經(jīng)歷非常高發(fā)燒、感冒樣癥狀，包括流鼻涕和打噴嚏，以及稱為結(jié)膜炎的眼部炎癥。

接下來，他們可能會在口腔內(nèi)出現(xiàn)稱為 Koplik 斑的白色斑點(diǎn)，以及從頭部和頸部開始，然后下降到全身的彌漫性斑點(diǎn)狀紅色皮疹。這種皮疹就是這種疾病得名的地方——“麻疹”這個詞被認(rèn)為來自中世紀(jì)荷蘭語中的“小瑕疵”."

麻疹感染的癥狀大約需要三周時(shí)間才能消退。人們從癥狀出現(xiàn)前約 4 天到皮疹開始后 4 天具有傳染性。

麻疹可能有哪些嚴(yán)重后果？

流行病學(xué)家估計(jì)，每 5 人中就有 1 人感染麻疹病得要住院.大約每 10 人中就有 1 人患有耳部感染，其中一些可能導(dǎo)致永久性耳聾。

大約每 20 人中就有 1 人患上嚴(yán)重麻疹肺炎，這會導(dǎo)致呼吸困難。本月來自德克薩斯州西部的報(bào)告表明，那里許多受感染的兒童患有麻疹肺炎。

大約每 1000 人中就有 1 人會出現(xiàn)嚴(yán)重的腦腫脹。麻疹肺炎和腦腫脹都可能是致命的。大約每 1,000 人中就有 3 人死于感染麻疹。

大約每 10,000 名患有麻疹并從中康復(fù)的人中就有 1 人，病毒在大腦中休眠了大約十年。然后它可以重新激活，導(dǎo)致嚴(yán)重的進(jìn)行性癡呆，稱為亞急性硬化性全腦炎，這在一到三年內(nèi)是致命的。

這種疾病沒有治療方法或治愈方法。我見過幾例疑似亞急性硬化性全腦炎病例，盡管我們盡了最大努力，但這些患者都沒有幸存下來。

鑒于麻疹的傳染性和后果的嚴(yán)重性，醫(yī)生和公共衛(wèi)生專家現(xiàn)在非常擔(dān)心。

麻疹是如何傳播的？

麻疹是地球上最具傳染性的傳染病之一。這種病毒的傳染性很強(qiáng)，如果你和感染者在一個房間里，你沒有接種疫苗，以前也從未患過麻疹，你就會90% 的幾率被感染.

麻疹病毒是通過感染者咳嗽、打噴嚏或簡單呼吸時(shí)釋放到空氣中的飛沫傳播的。病毒顆粒可以懸浮在空氣中或室內(nèi)表面存活長達(dá)兩個小時(shí)，因此人們可以通過觸摸帶有病毒顆粒的表面，然后觸摸他們的臉來感染。

誰應(yīng)該接種麻疹疫苗，效果如何？

麻疹疫苗歷來被稱為 MMR 疫苗，因?yàn)樗c其他兩種疾病的疫苗捆綁在一起——腮腺炎和風(fēng)疹.美國大多數(shù)兒童接受的是兩劑方案，對麻疹有 97% 的有效性.

兒童通常在 12-15 個月大時(shí)接種第一劑疫苗，在 4-6 歲時(shí)接種第二劑疫苗。未滿一歲的嬰兒通常不會接種，因?yàn)樗麄兊拿庖呦到y(tǒng)尚未完全發(fā)育，而且他們的免疫反應(yīng)也沒有那么強(qiáng)烈。

不過，在緊急情況下，年僅 6 至 9 個月大的嬰兒可以接種疫苗。如果嬰兒的母親以前接種過 MMR 疫苗或自己在兒童時(shí)期曾感染過，則嬰兒的抗體可能會提供一些保護(hù)，但這種保護(hù)會在出生后的幾個月內(nèi)減弱。

人1957 年之前出生的人被認(rèn)為是免疫的沒有接種疫苗，因?yàn)楫?dāng)時(shí)麻疹太普遍了，以至于每個人都被推定已被感染。

但是，這個年齡段的某些人，例如一些醫(yī)護(hù)人員，可能希望與他們的提供者討論免疫接種。還有一些在 1960 年代接種了原始版本疫苗的人可能需要重新接種疫苗，因?yàn)樽畛醯囊呙绮蝗绾髞淼囊呙缬行А?/p>

根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，該疫苗終生有效，因此接種兩劑疫苗的人很可能受到保護(hù)。

單劑疫苗的有效率為 93%。大多數(shù)在 1989 年之前接種疫苗的人只接種了一劑。那一年，接種了一劑疫苗的兒童爆發(fā)了疫情，這促使公共衛(wèi)生官員開始推薦兩劑.

具有某些風(fēng)險(xiǎn)因素但只接種過一劑疫苗的人，以及從未接種過疫苗的每個人，都應(yīng)該與他們的醫(yī)療保健提供者討論接種疫苗的問題。由于該疫苗是病毒的活體但減弱版本，因此嚴(yán)重免疫功能低下或目前懷孕的人無法接種。

免疫功能低下的人，包括那些患有自身免疫性疾病等慢性病的人，正在經(jīng)歷一定的癌癥即使他們已經(jīng)接種了疫苗，也更容易感染麻疹。

在當(dāng)前的麻疹流行在德克薩斯州，絕大多數(shù)生病的人都沒有接種疫苗。那里的公共衛(wèi)生官員正在敦促受影響地區(qū)未接種疫苗的人接種疫苗。

哪些措施可以保護(hù)社區(qū)免受麻疹疫情的影響？

接種疫苗是保護(hù)個人和社區(qū)免受麻疹侵害的最佳方式。這也是遏制持續(xù)疫情的最有效方法。

高疫苗接種率很重要，因?yàn)橛幸环N稱為群體免疫.當(dāng)接種疫苗的人沒有被感染時(shí)，它基本上可以阻止病毒的傳播，從而保護(hù)那些最容易生病的人。

當(dāng)群體免疫力減弱時(shí)，每個人的感染風(fēng)險(xiǎn)都會增加，尤其是對于最脆弱的群體，例如幼兒和免疫功能低下的人。

由于麻疹具有很強(qiáng)的傳染性，據(jù)估計(jì)，95% 的人口必須接種疫苗才能實(shí)現(xiàn)群體免疫。一旦疫苗覆蓋率低于該百分比，則可能會爆發(fā)。

擁有強(qiáng)大的公共衛(wèi)生系統(tǒng)還可以防止疫情爆發(fā)并限制其傳播。公共衛(wèi)生工作者可以在疫情爆發(fā)之前發(fā)現(xiàn)病例并采取預(yù)防措施。

在麻疹爆發(fā)期間，他們提供更新和信息、接種疫苗、跟蹤病例并監(jiān)督接觸者的隔離和傳染性的隔離。

丹尼爾·帕斯圖拉，神經(jīng)病學(xué)、醫(yī)學(xué)（傳染病）和流行病學(xué)教授，科羅拉多大學(xué)安舒茨醫(yī)學(xué)校區(qū)

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