驚喜發(fā)現(xiàn)：最致命的皮膚癌形式不是黑色素瘤

如果你提到皮膚癌癥，大多數(shù)人會(huì)想到黑色素瘤——最致命的皮膚癌。其他的都很良性，對(duì)吧？

并非如此。在世界范圍內(nèi)，現(xiàn)在死于非黑色素瘤皮膚癌（NMSC）的人數(shù)多于黑色素瘤，黑色素瘤新研究發(fā)現(xiàn).

這項(xiàng)研究由法國(guó)尼斯大學(xué)醫(yī)院的研究人員使用國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)收集的患者數(shù)據(jù)（部分世界衛(wèi)生組織).

報(bào)告顯示，雖然黑色素瘤在 2020 年導(dǎo)致全球 57,000 人死亡，但非黑色素瘤皮膚癌占比更大，有 63,700 人喪生。

在某些方面，這項(xiàng)研究顛覆了關(guān)于NMSC對(duì)生命威脅有多大的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。

NMSC被認(rèn)為不如其他類(lèi)型的癌癥嚴(yán)重 - 很少致命，并且經(jīng)常被排除在國(guó)家癌癥登記處的整體癌癥數(shù)量報(bào)告之外。

然而，“很少致命”并不等同于“永遠(yuǎn)不會(huì)致命”，如果足夠多的人患上這種類(lèi)型的癌癥，那么正如這份新報(bào)告所顯示的那樣，這可能會(huì)造成很多死亡。

黑色素瘤和NMSC有一些共同特征，兩者都與暴露于紫外線輻射（紫外線）來(lái)自太陽(yáng)或日光浴床。紫外線能夠產(chǎn)生致癌突變，驅(qū)動(dòng)黑色素瘤和NMSC的形成。

在過(guò)去的幾十年里，見(jiàn)證了大幅增加在這兩種癌癥的發(fā)病率中，隨著人們的度假目的地和對(duì)曬黑的態(tài)度發(fā)生了變化。這些癌癥大多發(fā)生在白人身上，但膚色較深的人也會(huì)患上皮膚癌。

不幸的是，它經(jīng)常未被診斷出來(lái)由于缺乏意識(shí)患者和皮膚科醫(yī)生.

不過(guò)，黑色素瘤和NMSC確實(shí)有一些重要的區(qū)別。雖然紫外線是兩者的危險(xiǎn)因素，但NMSC與一個(gè)人一生中的慢性暴露更相關(guān)。因此，腫瘤經(jīng)常出現(xiàn)在面部和頭部。

相比之下，偶爾會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的曬傷與黑色素瘤更密切相關(guān)，特別是在樹(shù)干上。

NMSC有兩種主要類(lèi)型：基底細(xì)胞癌（BCC）和鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。兩者都起源于一種稱(chēng)為角質(zhì)形成細(xì)胞的皮膚細(xì)胞。

角質(zhì)形成細(xì)胞是構(gòu)成表皮（我們皮膚的外層）的主要細(xì)胞類(lèi)型。角質(zhì)形成細(xì)胞的突變，例如由暴露于紫外線引起的，可以覆蓋通常阻止細(xì)胞不受控制地分裂，導(dǎo)致腫瘤形成的內(nèi)部制衡。

相比之下，黑色素瘤的發(fā)生是由于稱(chēng)為黑色素細(xì)胞的不同類(lèi)型的皮膚細(xì)胞中的癌癥激活突變?cè)斐傻?。表皮中的黑色素?xì)胞比角質(zhì)形成細(xì)胞少十倍左右，但它們通過(guò)產(chǎn)生黑色素在保護(hù)我們的皮膚免受傷害方面發(fā)揮著重要作用。

黑色素是決定我們正常膚色的色素，暴露在紫外線下后會(huì)產(chǎn)生更多的黑色素，導(dǎo)致棕褐色。

死亡是如何發(fā)生的

大多數(shù)癌癥死亡是由繼發(fā)性腫瘤引起當(dāng)來(lái)自原始腫瘤的細(xì)胞脫離并擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到體內(nèi)的遠(yuǎn)處部位時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)這種情況。皮膚癌也不例外。

然而，轉(zhuǎn)移對(duì)癌細(xì)胞來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常具有挑戰(zhàn)性的過(guò)程。它們首先需要侵入周?chē)慕M織，然后在血液周?chē)倪\(yùn)輸壓力下生存下來(lái)，然后最終能夠在與皮膚完全不同的環(huán)境中建立菌落。

黑色素瘤細(xì)胞在實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的所有步驟方面比NMSC細(xì)胞更有效。例如，黑色素瘤細(xì)胞與大腦中發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞具有一些共同特征，因此可以很容易地適應(yīng)大腦作為新環(huán)境，在那里形成繼發(fā)性腫瘤。

如果NMSC形成危險(xiǎn)的繼發(fā)性腫瘤的可能性要小得多，那么為什么它比黑色素瘤導(dǎo)致更多的死亡？這部分歸結(jié)為所涉及的數(shù)字。

雖然我們對(duì)全世界每年有多少人患有黑色素瘤有一個(gè)很好的了解，但NMSC的數(shù)字卻不太清楚。

然而，我們確實(shí)知道，目前每年120萬(wàn)例的官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（相比之下，黑色素瘤為325,000例）可能被大大低估了。這是因?yàn)?a>不一致在不同國(guó)家之間如何收集和報(bào)告NMSC病例數(shù)據(jù)。

這些數(shù)據(jù)中的這些差距意味著很難全面了解NMSC病例數(shù)的趨勢(shì)以及它們導(dǎo)致死亡的可能性。盡管存在這一差距，但這份最新報(bào)告中特別令人擔(dān)憂(yōu)的部分是它的結(jié)論，即您居住在世界上的位置對(duì)您從NMSC診斷中幸存下來(lái)的可能性有很大影響。

像所有癌癥一樣，NMSC越早被診斷和治療，獲得積極結(jié)果的機(jī)會(huì)就越大。將NMSC視為相對(duì)無(wú)害的傾向是否在這一趨勢(shì)中發(fā)揮了任何作用，或者是否完全是由于其他因素（例如易于獲得診斷和治療）仍有待確定。

樂(lè)觀的觀點(diǎn)

NMSC超過(guò)黑色素瘤成為癌癥死亡原因的另一個(gè)更樂(lè)觀的原因可能是重大進(jìn)展在過(guò)去幾年中用于治療黑色素瘤。

例如，在黑色素瘤每年死亡人數(shù)增加數(shù)十年之后，英國(guó)最近出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)，現(xiàn)在死亡人數(shù)越來(lái)越少，盡管案件數(shù)量繼續(xù)上升。這一趨勢(shì)得益于一系列新的靶向治療對(duì)于每天都在挽救生命的黑色素瘤。

然而，預(yù)防總是比治療更好，很明顯，還需要做更多的工作來(lái)預(yù)防這些癌癥的發(fā)生。這可以通過(guò)確保防曬信息傳達(dá)給每個(gè)處于危險(xiǎn)中的人來(lái)實(shí)現(xiàn)。

莎拉·阿林森，生物醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)系教授，蘭卡斯特大學(xué)

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